Il cross linking corneale è il trattamento d’elezione per i pazienti affetti da cheratocono che conservano una buona funzione visiva con occhiali o lenti a contatto e che presentano una malattia che è ancora in una fase evolutiva. Il cheratocono è una degenerazione non infiammatoria della cornea. Questa malattia provoca un assottigliamento e la per la perdita della regolarità geometrica della cornea con peggioramento della qualità visiva.
E’ una malattia caratterizzata da una progressione, può comparire nei bambini o negli adolescenti ed evolve nel tempo stabilizzandosi non oltre i 35/40 anni di età. Oggi abbiamo a disposizione un trattamento chiamato cross linking corneale che, sfruttando una reazione chimica prodotta dall’eccitazione di una vitamina, la riboflavina, irraggiata con luce infrarossa, crea dei legami tra le fibre della cornea arrestando il processo di sfiancamento.
Nel corso degli anni alla tecnica proposta per prima, che prevede l’asportazione dell’epitelio corneale, tecnica Epi Off, si sono affiancate tecniche che permettono di conservare l’epitelio corneale, Epi On con iontoforesi e sono stati introdotti metodi di irraggiamento con più alta intensità e con energia fornita con erogazione continua a o in modalità intermittente, pulsata.
Queste evoluzioni hanno reso altamente versatile, efficace e sicuro il trattamento di cross linking consentendo di trattare efficacemente il cheratocono nelle molteplici condizioni in cui la malattia può manifestarsi.
Da molti anni esiste la possità di correggere questo difetto con un trattamento laser, usando il laser ad eccimeri. Questo laser è in grado di asprtare delle sottilissime sezione di tessuto della cornea nell’ordine del micron , il millessimo di millimentro, rimodellando la curvatura della cornea.
La cornea è la parte anteriore dell’occhio ed è la più potente lente che costituisce il sistemma ottico della visione.
Nel caso della miopia l’occhio è troppo lungo rispetto al sistema di lenti, cornea e cristallino, che vi sono nell’occhio per cui la messa fuoco delle immagini è spostato davanti ala retina e le la visione degli oggetti da lontano risulata sfuocata
Gli interventi di chirurgia refrattiva laser sono, ormai da molti anni, una soluzione sicura ed efficace che permette di liberarsi dalla dipendenza da occhiali e lenti a contatto.
Non sono solo i miopi a poter usufruire di questa opportunità. E’ meno nota, ma altrettanto efficace, la possibilità di correggere un altro difetto visivo: l’ipermetropia
L’ipermetropia è un difetto presente fin dall’infanzia ma che spesso si manifesta solo dopo i 40 anni di età, quando viene meno la capacità di variare la messa a fuoco, funzione che decresce con l’età e si esaurisce completamente intorno ai 55 anni.
Il soggetto ipermetrope intorno all’età di 40 anni inizia ad aver bisogno di occhiali per la visione nitida da vicino e dopo qualche anno necessita anche di occhiali da lontano o di occhiali progressivi che correggono entrambe le distanze.
E’ possibile oggi correggere efficacemente l’ipermetropia con un intervento laser eliminando lenti per lontano e vicino. Attività come leggere il display del telefono cellulare o vedere nitidamente il cruscotto dell’automobile vengono svolte senza occhiali mentre l’uso di lenti per vicino è, al massimo, limitato alla sola lettura di caratteri molto piccoli e in condizioni di scarsa luminosità.
Per questo tipo di intervento la tecnica laser da preferire è la tecnica lasik con laser a femtosecondi
IL TRATTAMENTO LASER PER CORREGGERE I DIFETTI REFRATTIVI E’ PIU’ SICURO DELLE LENTI A CONTATTO
Oggigiorno è sempre piu’ diffuso l’uso delle lenti a contatto per correggere difetti come miopia, ipermetropia e astigmatismo.
Il mercato offre un’ampia scelta ampia di lenti molto confortevoli da indossare: dalle morbide giornaliere alle lenti quindicinali o mensili che sono in grado di correggere tutti i difetti visivi. Ciò porta le persone ad utilizzare a lungo le lenti, indossandole spesso anche in situazioni potenzialmente rischiose come fare la doccia o nuotare in piscina.
E’ utili ricordare però che le lenti spesso si trasformano in un terreno di coltura di batteri o altri microorganismi e quando si produce un’alterazione della naturale barriera di protezione che è l’epitelio della cornea, possono essere causa di infezioni della cornea anche gravi. La più temibile delle quali è la cheratite da Acanthamoeba, un microrganismo molto diffuso presente sia nell’acqua che nel terreno.
La comparsa di arrossamento dell’occhio e senso di corpo estraneo sono i sintomi che devono fare rimuovere le lenti. Essi sono infatti i segni indicativi di una sofferenza della superficie oculare che spesso precede il danno dell’epitelio.
Per i portatori di lente a contatto , in particolari per coloro che soffrono di questi sintomi una alternativa sicuramente meno rischiosa è ricorrere alla correzione laser. Contrariamente a quanto si possa pensare, oggi le varie tecniche di correzione laser: PRK , LASIK e SMILE, se correttamente pianificate, sono un ‘alternativa più sicura all’utilizzo delle lenti a contatto, e permettono di eliminare in modo definitivo il loro uso.
Interventi per correggere i difetti visivi: quando ricorrere al laser e quando alla chirurgia del cristallino.
Per correggere difetti visivo quali miopia, ipermetropia e astigmatismo si può ricorrere ad un intervento laser, che modifica la curvatura della cornea o eseguire un intervento di rimozione del nucleo del cristallino (facoexeresi) associata ad un impianto di una una lente intraoculare ad elongazione di fuoco (lente Edof ) che non solo corregge un difetto visivo come la miopia, l’ipermetropia e l’astigmatismo ma permettono di correggere anche la presbiopia, ossia l’incapacità di mettere a fuoco da vicino, funzione che si comincia aperdere dopo i 45 anni di età.
Quali criteri devono indirizzare nella scelta del’intervento?
Il primo fattore da considerare è l’eta in cui viene affrontato l’intervento. Persone al di sotto dei 40 anni devono essere sicuramente indirizzate alla chirurgia laser. Queste persone infatti presentano un cristallino trasparente e conservano la capacità di mettre a fuoco le immagini per vicino. A ciò si deve aggiungere il trattamento laser , nel caso dell’ipermetropia, determina un incurvamento della porzione centrale della cornea che migliora ulteriormente la visione da vicino.
Diversa è la cosa per le persone sopra i 50 anni. In questo caso l’intervento di focoexeresi con l’impianto di una lente edof permette di correggere il difetto per lontano e assicurare una buona visione da vicino come nessun intervento laser è in grado di fare.
Il secondo elemento da considerare è l’entità del difetto da correggere. I valori massimi correggibili con il laser variano in funzione dello spessore e della curvatura della cornea tuttavia, di solito, con il laser non è possibile correggere miopie oltre 8-9 diottrie ipemetropie e astigmatismi oltre 4-5 diottrie. Per difetti più alti bisogna ricorrere alla chirurgia del cristallino nel caso dei più giovani, ricorrere all’impianto di lenti intraoculari aggiuntive che vengono inserite davanti al cristallno chiamate lenti fachiche.
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LM® Low-level Light Therapy è una tecnologia di fotobiomodulazione unica, basata sulla luce. Tale tecnologia è stata originariamente utilizzata dalla NASA per il trattamento degli astronauti nello spazio. La LM® LLLT agisce a livello biologico, generando calore endogeno attraverso potenti LED che stimolano la produzione di ATP nelle cellule, attivando l’emissione di calore endogeno di entrambe le palpebre.
Zero dolore, efficacia estrema
La terapia di fotobiostimolazione resa possibile dalla LM® LLLT è una tipologia unica di terapia della luce prossima all’infrarosso (i.e., Near-infrared Light Thearpy, NILT) è completamente indolore per il paziente, ma estremamente efficace nella gestione di un gran numero di patologie della superficie oculare, come la disfunzione delle ghiandole di Meibomio (i.e., Meibomian Glands Dysfunction, MGD). La LM® LLLT viene impiegata su diverse lunghezze d’onda (Rosso, Blu, Giallo), ciascuna con un differente ambito applicativo
Luce Rossa
Utilizzata per ridurre l’infiammazione e stimolare la produzione di ATP Punti chiave sulla LM® LLLT Rossa: ① Migliora il metabolismo cellulare grazie all’aumento di produzione di ATP nei mitocondri ② Riduce l’infiammazione regolando le difese anti-ossidanti e riducendo lo stress ossidativo ③ Attivazione dei fattori di trascrizione e vie di segnalazione, indotta dalla luce ④ Quando si applica un trattamento da 15’, la dose di energia sull’area trattata è pari a 100 Joules/cm2 ⑤ Riscalda entrambe le palpebre alla temperatura ottimale per ridurre l’infiammazione (i.e., 42°C) Utilizzi in Oftalmologia: Occhio Secco (DED)/Disfunzione delle Ghiandole di Meibomio (MGD), Calazio, Orzaiolo, Sindrome di Sjögren, Blefarite, Pre/Post Chirurgia Refrattiva, Ectropion
Luce Blu
Utilizzata per l’eliminazione dei batteri Punti chiave sulla LM® LLLT Blu: ① L’energia della luce blu viene assorbita da molecole chiamate porfirine che si trovano all’interno dei batteri, portando alla loro fotosensibilizzazione ② L’esposizione alla luce può provocare l’inativazione fotodinamica, un processo in cui i batteri vengono inattivati dalla luce ③ Le molecole di porfirina generano dei radicali di ossigeno singlet che danneggiano o distruggono la parete cellulare in una varietà di batteri gram-positive, portando alla morte cellulare ④ Il meccanismo di difesa relativamente debole dei batteri contro i singlet di ossigeno induce un danno che contribuisce all’elevata efficienza della inattivazione fotodinamica Utilizzi in Oftalmologia: Demodex, Blefarite, Rosacea
Luce Gialla
Utilizzata per il drenaggio e la riduzione del gonfiore Punti chiave sulla LM® LLLT Gialla: ① Agisce sul sistema linfatico per ridurre il gonfiore e favorire il drenaggio ② La luce gialla agisce sulla respirazione mitocondriale aumentando la produzione di ATP ③ Promuove il rilascio di ossido nitrico per favorire la neurotrasmissione e la riparazione dei tessuti ④ Diminuisce la risposta infiammatoria riducendo l’edema Utilizzi in Oftalmologia: Post-chirurgia Invasiva (e.g., Blefaroplastica)
BENEFICI
Gli studi scientifici hanno dimostrato come il trattamento attraverso la tecnologia LM® LLLT migliori drasticamente la qualità della produzione lacrimale, quasi raddoppiando il tempo di rottura delle lacrime, portando in ultima analisi ad un immediato miglioramento dei sintomi. Di conseguenza, il trattamento ha migliorato di 10 punti o più l’indice della malattia della superficie oculare (i.e., Ocular Surface Disease Index, OSDI) dei pazienti, in oltre il 70% dei casi, con un solo trattamento
Studi termografici condotti di recente hanno dimostrato come le ghiandole di Meibomio superiori e inferiori vengano trattate simultaneamente e direttamente alla temperatura ottimale, ossia 42°C, attraverso la LM® LLLT. La Light Modulation® LLLT innesca un riscaldamento endogeno di entrambe le palpebre, stimolando la produzione di ATP e rimuovendo le ostruzioni alle ghiandole di Meibomio che ne impediscono il corretto funzionamento— e lo fa senza alcun disagio per il paziente.
